Блефаропластика - Periorbital surgery

БЛЕФАРОПЛАСТИКА

Блефаропластика /blepharon– веко, греч./ — это хирургическое вмешательство, проводимое на верхних либо нижних веках, с эстетической (уменьшения выраженности возрастных изменений), либо реконструктивной (восстановление после травм, операций, врожденных дефектов) целью.

Цель операции – улучшить внешний вид периорбитальной области путем иссечения избытков кожи век и удаления, либо перемещения жировых грыж век. При выраженных нависаниях тканей целью является и улучшение бокового зрения.

В зависимости от объема хирургического вмешательства и конкретной его цели, выделяют такие виды блефаропластики:

блефаропластика верхних век;
блефаропластика нижних век;
Four-Lid блефаропластика (одномоментная операция на верхних и нижних век);
блефаропластика с кантопексией (фиксация растянутого нижнего века к наружному краю орбиты) и кантопластикой (с уменьшением растянутого нижнего века); такая операция заметно меняет разрез глаз;
трансконъюктивальная блефаропластика — когда грыжи удаляются через конъюнктиву без разреза на коже (если нужно удалить грыжи, но нет необходимости в удалении избытков кожи. Анатомически является несколько более травматичным вмешательством, несмотря на отсутствие разреза на коже)

Краткая справка: в современном понятии блефаропластика /БП/ входит в комплекс оперативных вмешательств на периорбитальной области, так называемой periorbital surgery. Анатомия и физиология периорбитальной области довольно сложна, потому для пациента важно понять основные принципы. Это дает правильное понимание, ЧТО вам будут делать, ПОЧЕМУ и КАКИМ образом. Знания дают реальные и правильные ожидания. Также эти знания помогают легче понимать, что происходит сразу после операции и в дальнейшем.

Возрастные изменения периорбитальной области связаны, в наибольшей степени, с опущением окологлазничных тканей и потерей жировой ткани. Также растягивается связочный аппарат век.

Из-за потери тургора тканей параорбитальной области на верхнем и нижнем веках возникают стандартные возрастные изменения: опущение наружной части верхнего века с его нависанием, появление выпячиваний во внутренних углах глаз (жировые грыжи), опущение нижнего века с обнажением склеры (в норме веко прикрывает 1-2 мм склеры), появление выпячиваний («мешков» — грыж) под глазами, появление носослезной борозды (вследствие потери упругости тканей и опущения щечного жира).

В большинстве случаев блефаропластика улучшает внешний вид области орбиты — то, что ограничено костными краями вокруг глаза.

Главное эстетическое взаимоотношение области глаз и бровей следующее:

у женщин расстояние от ресниц до складки века должно составлять 1/3, от складки до брови – 2/3.

Такое соотношение дает «молодой вид» области глаз.
Соотношение 1/2 на 1/2 — норма для мужчин.

При выраженном опущении век излишняя кожа «лежит» на ресницах, грыжи могут даже частично перекрывать поле зрения, в зависимости от степени птоза. Чтобы поднять веки, лобная мышца «поднимает» лоб кверху, что приводит к образованию глубоких морщин. Кроме того, из-за снижения тонуса круговой мышцы глаза может опускаться нижний ресничный ряд и обнажаться склера.

При возникновении вышеперечисленных изменений актуально проведение блефаропластики, возможно в сочетании с другими вмешательствами.

Показания к блефаропластике:

Птоз (опущение) и «нависание» верхнего века на ресницы, опущенные уголки глаз;
Видимый избыток кожи на веках, как верхних, так и нижних;
Орбитальные грыжи («мешки») под глазами и внутри верхних век;
Глубокие морщины в уголках глаз;
Появление и углубление носослезной борозды;
Выраженная асимметрия глаз.
Желание изменения формы век — разреза глаз («восточная» пластика)

Показания к другой операции периорбитальной области:

еще раз позволим себе напомнить, что эффект блефаропластики ограничен костными краями вокруг глаза.

То, что находится ниже /малярные мешки/ или сбоку /глубокие морщины с переходим на височную область/, устраняется НЕ блефаропластикой, а расширенными операциями в данной оласти.

Потому:

Заметное уменьшение расстояния между бровью и ресницами;
Появление малярных мешков (являются в большей мере результатом сниженного тонуса круговой мышцы глаза);
Выраженная носослезная борозда;

устраняются: подтяжкой средней зоны лица /midface lift/, эндоскопической подтяжкой лба и височных областей и другими вмешательствами.

Пациенты часто видят грыжи под глазами, малярные мешки и носочные складки как одно целое и думают, что все можно устранить одной БП. Законы движения и анатомия в каждой из областей разные. Потому, в таком случае необходима расширенная операция в периорбитальной зоне.

Следует отметить, что возникновение «гусиных лапок», морщин, локализованных в области наружного угла глаза — это мимические морщины, обусловленные повышенным тонусом мышц. Главный метод их лечения – ботокс.

Подготовка к операции

Предоперационная консультация хирурга;
Предоперационная фотография — обязательный компонент подготовки. Дает важную информацию для планирования вмешательства.
На руках необходимо иметь общий анализ крови, ФГ, ЭКГ;
Отмена антикоагулянтов и аспиринсодержащих препаратов за неделю до операции (детали всегда уточняются!)
Отказ от курения за 4 недели до операции;
Отказ от алкоголя за 3 суток до операции;

Особенности анестезии. Я предпочитаю выполнять БП под местной анестезией. За 25 лет работы под наркозом было проведено всего лишь 2-3 операции. Аргументы: веки и ткани вокруг глаз представляют собой очень подвижный комплекс. Очень важен тонус мышц. Каждый миллиметр избытка кожи очень важен. Особенно важно это при нижней блефаропластике. Лишний удаленный миллиметр рискован выворотом века. каждый оставленный миллиметр — добавляет пару лет внешнего вида.

При сохраненном тонусе мышц /под местной анестезией/ ситуация максимально приближена к естественной. При наркозе тонус мышц ослаблен, и когда после иссечения избытков пациент просыпается, и мышцы сокращаются, то «идеальный вид» во время операции становится не совсем идеальным. Я ни разу не видел отличных результатов после операций под наркозом. Часто присутствуют мелкие погрешности. Под местной анестезией таких проблем нет.

Во время операции присутствуют неприятные ощущения, распирание, дискомфорт. Пациент чувствует прикосновения, давление. Особой боли нет. Такие манипуляции, как татуаж, эпиляция, являются гораздо более болезненными.

Потому общая рекомендация: если пациент хочет идеальную симметрию и отсутствие морщин, БП нужно делать под местной анестезией.

Ход операции. Операция проводится амбулаторно (без госпитализации).

Перед верхней блефаропластикой на веки наносится разметка.

Планируемый разрез глаз осуждается с пациентом, будущий результат пациент может увидеть в зеркале. На операции: проводится местная анестезия с сосудосуживающим препаратом (для уменьшения послеоперационных отеков и «синяков»). Это вызывает чувство распирания, несколько неприятно, но особой боли нет. Последующие манипуляции почти безболезненны. Больше проблем пациенту доставляют собственные эмоции и ожидания, которые в большинстве беспочвенны. Операция хорошо переносится и не вызывает сильных болей или неприятных ощущений.

Для уменьшения эмоциональной составляющей делается премедикация – иньекция седативных препаратов за 40 мин до операции. Непосредственно на операции: иссекается намеченный фрагмент кожи.

[video width="1920" height="1080" mp4="https://shapovaliuk.com/wp-content/uploads/2021/03/Блафаропластика-низ-1.mp4"][/video]

Кровоточащие сосуды коагулируются биполярным пинцетом.

[video width="1920" height="1080" mp4="https://shapovaliuk.com/wp-content/uploads/2021/03/Блафаропластика-низ-2.mp4"][/video]

Избыточная жировая ткань грыж удаляется либо перемещается для заполнения носослезной борозды.

[video width="1024" height="576" mp4="https://shapovaliuk.com/wp-content/uploads/2021/03/0-02-01-26ad0a0d92064ac7172b077d72a765ca837a4af1403f2460a8947017e9885413_full.mp4"][/video]

Рана ушивается внутрикожным швом.

[video width="1920" height="1080" mp4="https://shapovaliuk.com/wp-content/uploads/2021/03/Блафаропластика-низ-4.mp4"][/video]

При нижней блефаропластике разрез выполняется сразу под ресницами. Удаляется избыток кожи и жировые грыжи. На нижнем веке имеются три грыжи. Вот как выглядит средняя грыжа:

Очень важно /и это — самое трудное/ точно иссечь избыток кожи. Это делается при направленном вверх взгляде и приоткрытом рте (для этого и необходима местная анестезия).

После иссечения кожа практически склеивается с противоположным краем. Это — показатель точно иссеченного избытка:

Рана ушивается внутрикожным швом.

Вид век сразу после ушивания раны:

Послеоперационный период. Скорость и легкость реабилитации зависит как от проведенной операции, так и во многом от ответственности пациента и соблюдения им рекомендаций лечащего врача.

Важно:

Соблюдать постельныый режим несколько часов после операции !
Не разговаривать по телефону в течении 1-3 часов !
Прикладывать местно холод в течении 10 минут каждый час, 4-5 раз в сутки
Все указанные сроки определяет хирург, в зависимости от того, что было на операции: какое было артериальное давление, какая была кровоточивость, насколько сложной операция была технически и т.д.
Аргументы пациента, такие как: «я себя хорошо чувствую», «меня ждет машина», «мне нужно уехать на встречу», «моя подруга лежала полчаса» абсолютно неприемлемы, необоснованны, ведут к послеоперационным осложнениям, несмотря на хорошо проведенную операцию
Вам скажут, когда можно подняться и уехать домой. Обычно это составляет 1-2-3 часа
Отечность сразу после операции небольшая, но, отек со 2 дня нарастает. Максимальный отек обычно на 3 день, далее он идет на спад; необходимо прикладывать местно холод
В течении нескольких дней лучше спать с приподнятым головным концом
Нельзя принимать мочегонные препараты: они не оказывают никакого действия на место операции, но могут вести к проблемам
Швы снимаются на 4 сутки
Отек за счет жидкости уходит за 2 недели
Последующие 2 недели сохраняется уплотнения под рубцом (это места, где коагулировались сосуды) — они рассасываются полностью в течении 2-3 недель
Хотя результат операции виден уже сразу после вмешательства, окончательный результат блефаропластики можно оценивать через 3-4 месяца, когда не останется следов отечности, рассосутся все уплотнения и придет в норму состояние рубцов
В течении недели не рекомендуется физическая активность, связанная со спортом
Через несколько месяцев рубцы практически не видны
Келоидных рубцов на веках не бывает
Обо всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете или планируете принять, нужно известить вашего доктора

Рекомендации:

Постельный режим в первые 24 часа после операции;
Холод на веки на протяжении 24-48 ч. по 10 минут 4-5 раз в день;
Умываться обычной водой с утра на следующий день после операции;
Использование глазных капель (искусственной слезы) при необходимости;
Исключить физические нагрузки (спорт) на протяжении 1 нед., через 2 нед. начинать занятие спортом постепенно.

Заказать консультацию

Операций в данной категории не найдено