Тело

АБДОМИНОПЛАСТИКА

Абдоминопластика (abdomen – живот /лат./) – широкое понятие, включающее в себя группу различных операций, которые выполняются отдельно либо дополняют друг друга и направлены на коррекцию, улучшение внешнего вида и восстановление целостности и эстетических пропорций живота.

Целью абдоминопластики /дальше по тексту АП/ чаще всего являются: удаление избытков кожи и жира /кожно-жирового лоскута/; устранение диастаза /расхождения/ прямых мышц живота; удаление рубцов после перенесенных операций; устранение грыж брюшной стенки.

Как составная часть других операций, АП проводится при восстановлении молочной железы после мастэктомии (с TRAM–лоскутом), при постбариатрических /после массивной потери веса/ операциях.

Часто АП выполняется в сочетании с липосакцией и липофиллингом, грыжесечениями с использованием эндопротезов; а иногда и с внутрибрюшными операциями.

Если упростить классификацию, то условно можно разделить АП на полную и частичную (с мобилизацией кожно-жирового лоскута до реберных дуг или до пупка) и с или без переноса пупка.

Краткая историческая справка. Официальной датой проведения первой АП считается 1890 год, произвели ее доктора Demars и Marks во Франции. Хотя первые формы данной операции возникли в 19 веке, хирурги использовали кожу передней брюшной стенки для закрытия раневых дефектов у тяжелораненых.

Техника операций совершенствовалась, создавая основу для того, что мы называем современной АП. В 1970-1980 годах абдоминопластику стали использовать для лечения пупочных грыж, тем самым скрывая послеоперационный разрез в зоне бикини.

Показания к операции можно разделить на чисто эстетические – для приближения к идеальной форме, принятой в данное время и данном обществе; и медицинские – при наличии как внешних деформаций, так и серьезных медицинских проблем – грыж, рубцов, диастаза прямых мышц, которые резко нарушают анатомию, являются болезнью, вызывают определенные жалобы и должны быть устранены.

Как всегда, главное заключается и скрывается в деталях. Виртуально и обобщенно сказать о рисках операции, ее длительности, эффектах довольно сложно.

АП, которая выполняется молодой девушке по причине диастаза прямых мышц, длится около 90 минут и довольно легко переносится. /ФОТО/ Риски вмешательства минимальны.

А АП, которая показана пациенту/-тке пожилого возраста; после нескольких операций на животе с нарушенной анатомией; с наличием гигантских грыж, которые вызывают нарушение функции легких и сердца; после пересенного инфаркта миокарда и весом более 100 кг; с длительностью операции до 5 часов и нахождением в отделении реанимации и интенсивной терапии в послеоперационном периоде. /ФОТО/. Такая АП является очень серьезным вмешательством, с множественными рисками для здоровья и жизни. По сути, такая АП чаще проводится по медицинским, вынужденным, а не эстетическим показаниям.

Подготовка к операции. На консультации с пластическим хирургом объясните, что вас беспокоит в вашем внешнем виде живота и почему вы хотите сделать абдоминопластику. Доктор соберет у вас анамнез ( перенесенные заболевания, состоите ли вы на диспансерном учете, заболевания в стадии декомпенсации, перенесенные операции, алергия на препараты). Проводится осмотр живота, измерения, делаются медицинскии фотографии области операции. Необходим отказ от курения за 3-4 недели до операции и 4 после. Отмена приема аспирина за 1 неделю до операции. Желательно поддерживать стабильный вес в течении минимум 6-12 месяцев. Пациент проходит полноценное широкое обследование. После заключения терапевта, хирург и анестезиолог планируют операцию и выбирают метод обезболивания.

Операция. Вмешательство проводится в условиях стационара под общей анестезией. Разрез будет располагаться над лобком в естественной складке кожи и обычно может быть скрыт нижним бельем. При полной АБ имеется шов вокруг пупка. В редких случаях должен быть удален в силу анатомических особенностей: рубцы вокруг пупка, пупочная грыжа больших размеров, резко растянутый пупок с истонченной кожей и т.д. Если пупок удаляется, обычно через 6 мес выполняется восстановление пупка. Иногда горизонтальный разрез может быть дополнен вертикальным. Этот вопрос обсуждается на консультации. Средняя длительность операции около 2.5 часов. В течении в среднем 2 суток в ране находятся дренажи для удаления излишнего эксудата из раны.

Послеоперационный период. Послеоперации боль обычно умеренная. Обезболивающие нужны обычно 3-4 дня. На 2-3 день удаляются послеоперационные дренажи и пациент может покинуть стационар. После этого перевязки обычно не нужны, можно принимать душ и обрабатывать линию швов антисептиком.

Постельный режим не нужен. С 3-4 дня можно небольшие прогулки. Садиться за руль можно через 2 недели после операции. После 3-4 недель можно вернуться к работе. Швы снимаются обычно на 14-18 день.

Все указанные сроки сугубо индивидуальны, зависит это от процесса заживления.

Имеется сотня факторов, которые на это влияют. Потому все эти решения принимаются по мере выздоровления.

Пациент обычно хочет услышать точно день и час когда будут сняты швы. Решение снять швы принимается на основе данных об общем состоянии и состоянии раны. Обсуждать точно, через сколько часов пациент будет выписан, когда будут удалены дренажи, когда будут сняты швы, совершенно неуместно и больше похоже на процесс гадания.

Через полтора месяца после операции необходим осмотр врача для оценки состояния рубцов.

Физическая нагрузка разрешается с 3-4 недели послеоперационного периода. Как правило, через 3-4 месяца разрешается полная физическая нагрузка.

Ведение послеоперационного периода является таким же важным в процессе выздоровления, как и сама операция. От пациента требуется максимально точно выполнять советы и рекомендации. В периоде непосредственно после операции нет мелочей. Пренебрежение какой то из них может вести к серьезным осложнениям, котрые треуют коррекции, лечения, иногда повторной операции. По нашему опыту в течении 25 лет можно сказать, что причиной 30-40% осложнений являются нарушения предписанного режима и пренебрежение советами. Как правило, пациент считает, что коль операция уже прошла, то все риски уже исчерпаны и можно о дальнейшем поведении спросить у подруги, соседки, знакомых и т.д. А оправдания «я не подумала / не обратила внимание / посчитала что неважно» потом, когда, как будто из ниоткуда, возникли проблемы, ничего уже не решают.

Риски и осложнения. АП по рискам и осложнениям среди операций пластической хирургии находится вверху списка. По сводной мировой статистике общее число осложнений при АП составляет около 4%. Если принять эти 4% за 100%, то они включают следующие: гематома — 31.5%, воспаление — 27.2%, тромбоэмболии — 20.2%. В небольшом проценте случаев встречаются: скопления жидкости (серомы), парциальные некрозы кожно-жирового лоскута, длительное заживление раны, деформирующие рубцы, нарушение чувствительности кожи передней брюшной стенки.

Как правило, указанные осложнения чаще встречаются, если у пациента имеются факторы риска: мужской пол, возраст 55 лет и старше, курение, индекс массы тела /ИМТ/ более 30, выполнение сочетанных операций.