Липосакция - Липофиллинг

ЛИПОСАКЦИЯ

Липосакция /ЛС/ — вид вмешательства, при котором удаляется, корректируется избыток жировой ткани в отдельных участках тела.

Синонимы ЛС и ее разновидности: липоаспирация, липоскульптура, липэктомия; SAL — suction assisted lipectomy; UAL – ultrasound assisted liposuction; PAL – power assisted liposuction; VAL – vaser assisted liposuction; LAL – laser assisted liposuction.

Целью ЛС являются устранение локальных избытков жировой ткани, то есть коррекция «фигуры». Широко распространенным заблуждением является понятие, что с помощью ЛС можно лечить избыточный вес.

В настоящее время в большинстве случаев липосакция /ЛС/ применяется вместе с липофиллингом /липоиньекцией/. При этом жировая ткань, которая получена при ЛС, отстаивается либо центрифугируется, и, после удаления жидкостной составляющей, иньецируется в места с дефицитом жировой ткани, либо участки липодистрофии. Таким образом, возможность убрать излишки и добавить жировую ткань определяет сущность и название метода — липоскульптура.

Краткая справка. В 1920 гг. доктор Charles Dujarier из Франции впервые осуществил идею удаления жировой ткани и формирования контуров тела. В 1974 г. Arpad и Giorgio Fisher применили технику тупого туннелирования тканей и затем аспирации жира.

Современная ЛС берет начало с 1982 года, когда хирург Y-G.Illouz осуществил ЛС тупоконечными полыми трубками, которые и стали первыми кюретками, применяемыми в настоящее время.

В 90 гг. XX века для разрушения жира начали применять ультразвук (Zocchi, 1992); лазер (Apfelberg, 1992); вибрацию кюретки – PAL (1998); усиленную струю воды (WAL – water-jet assisted liposuction;); вибрацию с ультразвуком (VAL).

Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. Например, ультразвуковая липосакция, популярная в 2000 годы, в настоящее время мало применяется вследствие присущих ей осложнений.

В последние годы почти во всех странах мира липосакция стала самой частой производимой эстетической операцией, опередив операцию по увеличению груди.

Техника операции. Методика ЛС зависит от конкретной ситуации – в каких местах нужно удалить излишки жира, каков их обьем, от состояния кожи над этими участками , и многих других.

Чаще в намеченные участки вводится раствор местного анестетика с адреналином для спазмирования сосудов и уменьшения кровопотери и послеоперационных отеков.

В большинстве случаев операция проводится под общим обезболиванием. В послеоперационном периоде боль, как правило, не очень выражена. Пациентов больше беспокоят отеки, слабость, утомляемость. Все это связано и напрямую коррелирует с обьемом удаленной ткани. Вместе с жировой тканью теряется и кровь. Именно обьем кровопотери обусловливает как описанные жалобы, так и ограничивает обьем удаленного жира. Потеря восполняется внутривенной инфузией растворов, в пропорции 1 : 3-4. То есть, при удаленном 1 литре жировой ткани, внутривенно вводится 4 литра растворов. Потому так важно тщательной и полное обследование /особенно сердца, сосудов, легких, почек/ пациента перед операцией.

Длительность операции зависит от обьема удаляемого жира и площади участков, подлежащих липосакции и обычно составляет 1-2 часа.

Показаниямик операции являются чаще всего избытки жировой ткани на бедрах, животе, поясничных областях. Дефекты после различных травм с асимметрией также хорошо корригируются ЛС с липоиньекцией.

Заблуждения. Самыми распространенными заблуждениями являются: «ЛС предназначена для устранения избыточного веса». Синонимом операции является «липоскульптура», а целью любой скульптуры, медицинской в том числе, является создание и/или коррекция пропорций.

Второе, самое стойкое заблуждение, состоит в том, что ЛС ведет к быстрому набору веса в послеоперационном периоде. Причиной является неправильное понимание сути операции и напрасные надежды, что ЛС уберет 10-20 кг лишнего веса. В участках, где произведена ЛС, после операции возникает фиброз /рубцовая ткань/, которая и не дает возможности жиру вновь там скопиться. И пациент, зная этот известный факт, меняет образ жизни, позволяет переедание, как будто в природе изменились принципы обмена веществ. А избыток калорий и ведет к появлению избытка жира в других местах. Но виновата в этом не ЛС, а ИЗБЫТОЧНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ КАЛОРИЙ, то есть переедание. Потому выражение «я сделала ЛС, а потом поправилась» делает акцент не на операции, которая в чем-то виновата, а на образ жизни. Никакая ЛС не сохранит красивую «фигуру», если человек закусывает макароны хлебом и не занимается спортом.

Риски и осложнения. Их можно разделить на общие и местные. К общим относятся кровотечения в полость липосакции; снижение уровня белка и гемоглобина; нарушения работы сердца и почек (чаще по причине введения большого количества жидкости); тромбоэмболии. Местными проблемами являются: неровности контура, асимметрии, изменения цвета и структуры кожи над участками операции, онемение кожи, инфекция. Несмотря на данный список, общее количество проблем невелико, что и делает ЛС самой популярной операцией.

Подготовка к операции и послеоперационный период.

Необходимо пройти полное обследование.

На консультации обсуждается, какие участки необходимо скорригировать и какого эффекта нужно ожидать.

Операция проводится в условиях стационара под общей анестезией. Обычно пациент покидает стационар на следующий день. Иногда нужно задержаться еще на сутки.

Послеоперационная боль обычно не сильная, легко контролируется с помощью обезболивающих препаратов. Пациентов больше беспокоит слабость, головокружение, сонливость. Это связано с тем, что вместе с жиром теряется кровь и плазма крови.

Антибиотик вводится перед операцией, после операции обычно не назначается.

Разрезы обычно представляют собой проколы длиной 5-6 мм в количестве 3-5 шт. Швы снимаются на 5-6 день. Через несколько месяцев рубцы обычно едва заметны.

Дренажи после ЛС обычно не применяются. Специальные перевязки не нужны. Пациент через 2 дня может принимать душ.

После операции в течении нескольких недель необходимо носить компрессионное белье, которое уменьшает боль и отек. Физические нагрузки можно возобновить с 3-4 недели после операции.

ЛИПОФИЛЛИНГ

Липофиллинг — это методика коррекции эстетических пропорций лица и контуров тела, суть которой заключается в трансплантации собственной жировой ткани пациента из одной зоны в другую. Чаще всего проводится для коррекции участков тела, которые были травмированы или уменьшились в объёме за счет возрастных изменений или атрофии жировой клетчатки, а также для улучшения эстетического вида и формы определённой зоны лица или тела.

Одним из видов старения /в частности – лица/ является потеря жировой ткани !

Потому, с одной стороны, так разрекламированное похудение, которое, как будто бы добавляет молодости, является процессом старения, которое пациент сам ускоряет.

И, с другой стороны, введение жировой ткани, наоборот, делает область более молодым.

Цели процедуры: цели разнообразны, области применения очень широки. Основные включают:

• Устранение возрастных изменений лица — заполнение морщин (сглаживание слезных борозд, носогубных складок);
• Коррекция овала лица (увеличение объёма скул, подбородка, губ);
• Увеличение ягодиц;
• Заполнения атрофированных участков тела (впалых тканей возле/под рубцом);
• Сглаживание асимметрии голеней или бедер либо добавление объёма при его недостатке;

Жировая клетчатка– это идеальный наполнитель для любой части тела. В зависимости от того, какой участок тела подлежит липофилингу, может использоваться разный объем жировой клетчатки. Процедуру проводят всем, у кого есть достаточный запас жировой ткани на боковой части бедер или животе – эти зоны выступают донорами жира. Липофилинг считается наименее травматичным способом коррекции контуров тела, так как собственная жировая клетчатка совместима с тканями, в которые имплантируется, и не может вызывать иммунных реакций, что обеспечивает минимальную вероятность отторжения трансплантированного материала; так же преимуществом липофилинга является естественный вид области, в которую трансплантируется ткань (нет выраженного контура импланта, прим.); а так же возможность решить две проблемы за раз — убрать излишки жировой клетчатки из одной области и трансплантировать ее в зоны, где жировой ткани не хватает.Благодаря липофилингу удается не только скорректировать контур лица; введением аутотрансплантанта удается существенно улучшить состояние кожи, сделать ее более упругой, а лицо — более выразительным.

Ход операции:

Липофилинг проводится под местной анестезией в случаях, когда объём имплантируемой ткани небольшой; при больших объёмах вмешательства — под общим наркозом.

Доступы для забора и введения жировой ткани — разрезы 2-3 мм. Обычно накладывается один шов на один крокол. Раны заживают за неделю, рубцы после их заживления практически не видны.

Операция проходит в несколько этапов:

1. Забор жира с донорских зон специальными канюлями при помощи шприца (при небольших объёмах) или специального аппарата — помпы (при больших объёмах);
2. Очистка жировой ткани (удаляется кровь и лишние элементы), ее специальная обработка и подготовка для введения в нужную зону. Жир забирается в герметично закрытую стерильную емкость, к нему добавляются анестетики;
3. Введение жира в реципиентную зону. Жир вводится небольшими порциями, линейно в разные слои тканей для лучшего его распределения и приживления.

Важно учесть, что жировая клетчатка не приживается на сто процентов. Ее приживаемость составляет обычно 60-90%. Ввиду этого обычно делается гиперкоррекция — вводится на 25% больше жировой ткани, чем необходимый объём.

Подготовка к операции

• Предоперационная консультация хирурга (для выяснения проблемной зоны, показаний и объёма операции, даты ее проведения и т.п.);
• На руках необходимо иметь ОАК, ФЛГ, ЭКГ, проконсультироваться с терапевтом;
• Отмена антикоагулянтов: аспиринсодержащих препаратов — за 48ч, клопидогрель – за 2 недели, гепарины — за 8 ч.;
• Поддержка стабильного веса в течении минимум 6-12 мес.
• Отказ от курения за 4 недели до операции;
• Отказ от алкоголя за 12-24 часов до операции;

Послеоперационный период:

Непосредственно после операции Вы будете находиться под наблюдением в стационаре больницы несколько часов. При малых объёмах вмешательства Вы сможете поехать домой в тот же день; при больших объёмах — на сутки остаетесь под наблюдением в стационаре. 

Реабилитация:

• Полный период реабилитации занимает от 7 до 30 дней; на его продолжительность и на окончательный эстетический результат влияют индивидуальные особенности пациентки и объем операции. Соблюдение врачебных рекомендаций помогает сократить этот период и облегчить заживление п/о ран;
• Нужно быть готовым к тому, что после операции в области п/о ран появятся отек и гематомы, не требующие лечения и проходящие самостоятельно. Послеоперационный период может сопровождаться умеренными болями, а область произведения доступов будет твердой и болезненной при прикосновении в течение нескольких дней;
• После операции может возникать боль умеренной интенсивности, легко контролируемая обезболивающими препаратами;
• Отек спадает на 5-7 сутки, гематомы проходят на 7-12 день;
• Конечные результаты операции можно оценить через месяц, когда трансплантируемая ткань полностью приживается.

Рекомендации:

• Не трогать руками и не пытаться самостоятельно снять швы!

• Не мочить швы и п\о раны 6-8 дней;

• Швы необходимо ежедневно обрабатывать Стерилиумом;
• Не курить 4 недели после операции и не употреблять алкоголь;

• Принимать анальгетики только при необходимости и только по заданной врачом схеме;

• Принимать душ, исключая любое воздействие на область швов. После душа швы не тереть, а промокнуть полотенцем;

• Избегать инсоляции;
• Первые 1,5 месяцев ограничить физическую активность, избегать резких движений и нагрузок, которые могли бы воздействовать на швы;
• Своевременно приходить на плановые осмотры, незамедлительно обращаться к лечащему врачу при возникновении любых негативных симптомов (повышение температуры, боль в п/о ране, выделения из п/о раны, расхождение швов, формирование вздутого красного рубца, т.п.);

Более точные рекомендации дает доктор.

Дисклеймер:

Ведение послеоперационного периода является таким же важным в процессе выздоровления, как и сама операция. От пациента требуется максимально точно выполнять советы и рекомендации. В периоде непосредственно после операции нет мелочей. Пренебрежение какой-либо из рекомендаций может привести к серьезным последствиям, которые потребуют коррекции, лечения, а иногда и повторной операции.

Эта операция считается серьезным вмешательством, требующим высокой квалификации хирурга и ответственного выполнения рекомендаций пациенткой.

Согласно нашему двадцатипятилетнему опыту, 30-40% осложнений являются следствием нарушения предписанного режима и пренебрежения советами.