Пластика носа

РИНОПЛАСТИКА

Ринопластика (rhino– нос /лат./) – операция, целью которой является изменение формы носа, для устранения разных эстетических дефектов, восстановления носового дыхания.

Общая характеристика: ринопластика, по мнению большинства хирургов, является самым сложным разделом в пластической хирургии. Причин на то много: одновременная коррекция разных по строению и характеристикам тканей /кость, хрящ, кожа, слизистая/, трехмерность органа, которую сложно просчитать, изменение всех размеров и соотношений при изменении всего лишь одного, непредсказуемость послеоперационного состояния и рубцевания тканей. Кривая обучения специалиста /есть такой показатель/ очень долгая и растягивается на 5-10 лет.

Всемирная статистика говорит о том, что 8-12% пациентов оперируются повторно, причем эти цифры стабильны в последние 30 лет.

Пациенты часто спрашивают «что можно сделать с моим носом». Ответ простой — всё. Технически носу можно придать любую форму, которую только пациент захочет. Вопрос только в целесообразности, и в последствиях.

Самые сложные в психологическом плане среди всех — это пациенты с ринопластикой.

Недаром Всемирная ассоциация эстетических хирургов настойчиво рекомендует минимум две консультации перед операцией.

Осложнений ринопластики описано более ста.

Современная компьютерная графика прекрасно справляется с картинками прогнозирования в 3D формате. Но предугадать поведение живых тканей настолько сложно, что большинство хирургов совершенно справедливо относятся к компьютерным картинкам, как к мультикам. Которые ничего общего с реальной жизнью не имеют.

Потому пациенту рекомендуется: внимательно сформулировать свои желания, оценить исходные данные, выслушать советы хирурга, а затем принять осознанное решение.

Ринопластику разделяют:

• Первичная ринопластика – операция, которая проводится впервые, как правило, для устранения врожденных эстетических дефектов (выраженная горбинка, широкий кончик, широкая спинка носа, длинный нос, опущен кончик носа и т.д.), приобретённых эстетических дефектов (посттравматическая деформация носа, искривление носа и т.д.) и устранения возрастных изменений носа. Эстетическая ринопластика может быть как полной, так и поверхностной (частичной). .
• Вторичная ринопластика – пластика носа, исправляющая дефекты носа, от ранее проведенной неудачной операции на носу.
• Реконструктивная ринопластика – пластика носа, направленная на воссоздание костно-хрящевого каркаса носа или мягких тканей носа при их отсутствии, или рубцовой деформации (врожденные аномалии развития, деформации после больших травм, ожогов, удаления опухолей носа и т.д.).
• Функциональная ринопластика — пластика носовой перегородки носа и внутриносовых структур для восстановления носового дыхания.

Целью ринопластики является эстетическая коррекция наружного носа — ринопластика позволяет уменьшить или увеличить общий размер носа, устранить горбинку, изменить градус угла между верхней губой и носом, изменить форму кончика носа, сузить промежуток между ноздрями, уменьшить сами ноздри, придать лицу более гармоничный и привлекательный внешний вид.

Пластика носа выполняется по следующим показаниям:

• формирование эстетических пропорций носа при врожденных или травматических деформациях;
• изменение (уменьшение или увеличение) размера носа, который нарушает пропорции лица;
• пластика отдельно кончика или крыльев носа, «коррекция горбинки»;
• коррекция после переломов спинки носа, травматического искривления носовой перегородки;
• коррекция после предыдущих операций на носу.

Техника операции

Операция длится в среднем 1,5 — 3 часа (в зависимости от конкретного случая, от сложности задачи, выбранного способа доступа).

При «закрытой» ринопластике разрез выполняется только на слизистой носа, в ноздрях. При «открытой» — у основания носа, в самой узкой части колумеллы (тонкая складка кожи между ноздрями)  в виде буквы «W» и продолжается в ноздрях. Кожные покровы  приподнимаются с кончика носа кверху и далее отслаиваются от костных и хрящевых тканей. Благодаря данной технике обеспечивается отличный обзор операционного поля. Идеальный обзор при открытом способе дает возможность оценить все деформации и дефекты строения носа, что особенно важно при формировании кончика носа, для проведения масштабной коррекции, при повторной ринопластике. Формирование носа под контролем зрения благоприятствует получению желаемого эстетического результата.

После вмешательства на колумеллу накладывается пять тонких швов. (рубец как правило становится незаметным через 2-3 месяца). Швы при открытой ринопластике накладываются и внутри, и снаружи. Внутренние швы соединяют края слизистой, накладываются они рассасывающимися шовными материалами, которые не требуют снятия.

При одномоментном изменении ширины крыльев носа дополнительные разрезы наносятся в естественных складках ноздрей, сбоку от них. С их помощью изменяются крылья носа и их положение.

Подготовка к операции:

• 2 консультации пластического хирурга для выяснения показаний к операции, определения объема операции, сбора анамнеза (перенесенные ранее заболевания, наличие хронических заболеваний, перенесенные операции, наличие аллергии на лекарственные препараты);
• Согласно рекомендациям ISAPS, необходимо минимум 2 консультации !
• Перед любой ринопластикой необходимо сделать компьютерную томографию /КТ/. Данные КТ нельзя недооценивать: никакой другой метод ее не заменяет.
• Консультации терапевта, отоларинголога; так же на руках необходимо иметь пакет результатов лабораторных исследований, ФГ;
• Отказ от курения за 4 недели до операции и на 4 недели после; ограничение приема алкоголя за несколько дней до операции;
• Отмена приема препаратов ацетилсалициловой кислоты (Аспирин-кардио, Кардиомагнил, Аспекард, Упсарин Упса, т.п.) за 2 недели до операции;

Послеоперационный период:

• Операция может проводиться как под общей, так и под местной анестезией.
• Непосредственно после операции Вы будете находиться под наблюдением персонала в стационаре больницы от нескольких часов до суток;
• Вам будут установлены тампоны в полость носа на 1-3 суток; дыхание осуществляется через рот;
• После операции может возникать боль, обычно она не сильная, легко контролируется обезболивающими препаратами;
• После операции на нос на 7-10 суток накладывают наружный носовой сплинт с целью фиксации его скелета в правильном положении;
• Отек в области спинки носа и возле глаз будет нарастать до 3 суток, это может вызывать заложенность носа. После 3-х суток отек обычно идет на спад, незначительная отечность может сохраняться до нескольких недель и месяцев;
• Кровоподтеки в области спинки носа и вокруг глаз возникают в зависимости от объема операции, но за 2-3 недели обычно проходят;
• Период восстановления после вмешательств только на хрящевом отделе относительно короче, чем при операции на костной части;
• Швы удаляются через 5-6 дней;
• Оценка окончательных результатов ринопластики проводится через 9-12 месяцев после операции.

Рекомендации:

• Не курите 4 недели;
• Принимайте анальгетики только при необходимости и только по заданной врачом схеме;
• Спите и отдыхайте с немного приподнятым головным концом;
• 1-3 дня (до изъятия тампонов) мойте голову с запрокинутой головой, избегая затекания воды под повязку на носу, или используйте сухой шампунь;
• По этой же причине откажитесь от «классического» умывания – используйте мицеллярную воду или тоник 7 дней, до снятия сплинта. После снятия фиксатора умываться можно обычно;
• Не пытайтесь снимать наружные и внутренние корочки ногтями или посторонними предметами; не трогайте швы;
• Не снимайте и не приподнимайте сплинт!
• При попытках снятия швов, сплинта, между кожей и остовом носа может возникнуть гематома, которая крайне негативно влияет на окончательный результат!
• Алкоголь и курение — под строгим запретом на 3 недели;
• 1,5 месяца после операции исключите посещение солярия, тепловые и физические нагрузки — это может привести к дополнительному отеку носа.

Ведение послеоперационного периода является таким же важным в процессе выздоровления, как и сама операция. От пациента требуется максимально точно выполнять советы и рекомендации.

В периоде непосредственно после операции нет мелочей. Пренебрежение какой-либо из рекомендаций может привести к серьезным последствиям, которые потребуют коррекции, лечения, а иногда и повторной операции.

Согласно нашему двадцатипятилетнему опыту, 30-40% осложнений являются следствием нарушения предписанного режима и пренебрежения советами.

Если вы доверили врачу сделать операцию, то в таком случае подразумевается доверие к советам и рекомендациям после операции.

Хотя результат операции виден уже при снятии термопластического сплинта, ближайшие результаты ринопластики  оценивают примерно через 3 месяца. Более дольше отек проходит на кончике носа.

Следует помнить, что наружный нос приобретает свою окончательную форму от 6 месяцев до 1 года после операции. До этого времени может сохраняться уплотнение и отсутствие чувствительности кожи концевого отдела носа, ограниченный местный отек, незаметный для окружающих, но ощутимый пациентом.