Рубцы и их коррекция

ДЕРМОТЕНЗИЯ

Экспандерная дермотензия (пластика растянутыми кожными лоскутами) — это методика хирургической коррекции дефектов мягких тканей и рубцовых деформаций благодаря созданию избытка тканей путем их растяжения, осуществляемого с помощью имплантируемых под кожу приспособлений. Даная методика позволяет восстановить обширные зоны повреждения растянутой кожей из соседней (близлежащей) области.

Для дермотензии /ДТ/ используются специальные силиконовые баллоны (экспандеры), имплантируемые под кожу возле пораженного участка.
Экспандеры существуют различных форм, размера и объема; имеют внешний или встроенный порт для введения жидкости.
Через последний баллон постепенно наполняется жидкостью (обычно в течение 4-6 недель, до заполнения заявленного объёма баллона), увеличивается в объёме, за счет чего кожа над ним растягивается под действием постоянного давления изнутри.
Это позволяет получить существенный прирост тканей вблизи поражённых зон, значительно увеличить поверхность смежных неповрежденных тканей и использовать их в качестве пластического материала для кожного лоскута, которым впоследствии закрывается дефект.
При этом пластика дефекта производится наиболее близкими по структуре и толщине тканями.

Показания к экспандерной дермотензии:

• Наличие обширных рубцовых деформаций (напр. — после ожоговой травмы);
• Наличие обширных гипертрофических и келоидных рубцов;
• Наличие больших по площади свежих ран либо длительно незаживающих трофических дефектов мягких тканей;
• Наличие посттравматического или послеоперационного дефицита тканей (напр., после иссечения опухолей);
• Посттравматическая алопеция;
• Как этап при реконструкции груди (для формирования кармана для установки грудного импланта, напр., после мастэктомии, когда нет достаточного объема тканей для реконструкции груди).

Подготовка к операции:

• Консультация пластического хирурга для выяснения наличия показаний к операции, сбора анамнеза (перенесенные ранее заболевания, наличие хронических заболеваний, перенесенные операции, наличие аллергии на лекарственные препараты);
• Консультации терапевта; так же на руках необходимо иметь пакет результатов лабораторных исследований (см. ниже), ФЛГ, ЭКГ (с расшифровкой);
• Отказ от курения за 4 недели до операции и на 4 недели после; ограничение приема алкоголя за несколько дней до операции;
• Отмена приема препаратов ацетилсалициловой кислоты (Аспирин-кардио, Кардиомагнил, Аспекард, Упсарин Упса, т.п.) за 2 недели до операции;
• Отмена приема гормональных препаратов (КОК);
• В день операции запрещен прием пищи и жидкости.

Пакет необходимых лабораторных исследований:

• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АлАТ, АсАТ, глюкоза, калий, натрий)
• Коагулограмма
• Анализ крови на ВИЧ
• Hbs-антиген, анти-HCV
• Группа крови, резус фактор, RW

Ход и техника операции:

Операция проводится под общей анестезией в 2 этапа:

1. Непосредственно установка экспандера с последующим его наполнением;
2. Иссечение рубцов / дефектов тканей и их закрытие полученным кожным лоскутом.

Между этапами проходит около 2-3 месяца, в течение которых имплантируемый баллон постепенно наполняют жидкостью.

На первом этапе формируется кожный карман под экспандер. Хирургический доступ производится вне зоны растяжения (2-3 см от планируемого ложа для экспандера). Разрез делается по рубцу, если он смещаем и под ним сохранены подлежащие мягкие ткани. При наличии истонченных, спаянных с подлежащими тканями рубцов или раневых дефектов, доступ осуществляется через неповреждённую кожу. Далее в сформированный карман вводится экспандер. Рана ушивается.

• Через 2 недели после операции рана обычно заживает полностью и можно начинать дермотензию. Объем экспандера начинают постепенно увеличивать путем введения через порт стерильного физиологического раствора.
• Как правило, 1 раз в неделю вводят по 10% от объёма экспандера. Такой обьем и растягивает кожу, и не провоцирует нарушение ее кровоснабжения.
• Полное растяжение кожи экспандером происходит обычно в течение 5-6 недель.
• После полного заполнения паспортного объема экспандера планируется второй этап операции.

Во время второго этапа  экспандер извлекается через разрез в области предыдущего рубца. Из полученных в результате растяжения тканей формируется кожный лоскут, которым закрывается дефект зоны, требующей коррекции.
В случае же, если дермотензия проводилась как этап реконструкции молочной железы после радикальной мастэктомии, во втором этапе операции экспандер извлекается, а на его место устанавливается грудной имплант. Накладываются швы. Заканчивается операция наложением повязки и надеванием компрессионного белья в случае его необходимости.

Важно!
Нельзя уменьшать промежуток времени между инъекциями жидкости в экспандер. Чрезмерное наполнение экспандера ведет к ряду осложнений — перерастяжению тканей и ишемии кожного лоскута, его истончению и повреждению коллагеновых и эластических волокон растягиваемой кожи. Над экспандером в этом случае формируются пролежни с последующим его обнажением.
Поэтому для сохранения жизнеспособности растягиваемых тканей важно не стремиться ускорить процесс дермотензии ! 

Рекомендации:

• Неукоснительно следовать рекомендациям врача!
• Не курить 4 недели после операции, не принимать алкоголь (курение вызывает спазм периферических сосудов, что ухудшает трофику тканей, которые итак поддаются давлению экспандера, и вызывает их ишемию, что затормаживает скорость заживления п\о ран и может приводить к ишемии и истончению кожного лоскута);
• Обрабатывать швы антиептиком(Стерилиумом или Хлоргексидином или любым «не цветным» антиептиком)как вам рекомендовал доктор;
• Не трогать руками и не пытаться самостоятельно снять швы!;
• носить компрессионное белье строго предписанный период времени и спать в нем, если это необходимо конкретно после вашей операции;
• 1,5 месяца после операции не принимать горячую ванну, не посещать сауну или баню (т.к. под воздействием воды и высоких температур возможно расхождение краев п/о раны);
• Не поднимать и не перемещать тяжести, избегать физической активности на срок, как вам будет рекомендовано;
• Избегать инсоляции рубцов 6 мес;

• Как бы аккуратно и профессионально не была выполнена данная операция, это серьезное хирургическое вмешательство. Поэтому Вы должны быть готовы к тому, что, как и после любой операции, несколько дней Вас могут беспокоить отеки, кровоподтеки и болезненность в прооперированной области.;

• Своевременно приходить на плановые осмотры, незамедлительно обращаться к лечащему врачу при возникновении любых негативных симптомов (повышение температуры, боль в п/о ране, выделения из п/о раны, расхождение швов, формирование вздутого красного рубца, т.п.) !;