Рубці та їх корекція

ДЕРМОТЕНЗІЯ

Експандерна дермотензія (пластика розтягнутими шкірними клаптями) – це методика хірургічної корекції дефектів м’яких тканин і рубцевих деформацій завдяки створенню надлишку тканин шляхом їх розтягнення, що здійснюється за допомогою імплантованих під шкіру пристроїв. Дана методика дозволяє відновити великі зони пошкодження розтягнутою шкірою з сусідньої (близької) ділянки.

Для дермотензії /ДТ/ використовуються спеціальні силіконові балони (експандери), імплантовані під шкіру біля ураженої ділянки.
Експандери існують різних форм, розміру та об’єму; мають зовнішній або вбудований порт для введення рідини.
Через останній балон поступово наповнюється рідиною (зазвичай протягом 4–6 тижнів, до заповнення заявленого об’єму балона), збільшується в об’ємі, за рахунок чого шкіра над ним розтягується під дією постійного тиску зсередини.
Це дозволяє отримати суттєвий приріст тканин поблизу уражених зон, значно збільшити поверхню суміжних неушкоджених тканин і використати їх як пластичний матеріал для шкірного клаптя, яким згодом закривається дефект.
При цьому пластика дефекту виконується найближчими за структурою та товщиною тканинами.

Показання до експандерної дермотензії:

• Наявність великих рубцевих деформацій (наприклад, після опікової травми);
• Наявність великих гіпертрофічних і келоїдних рубців;
• Наявність великих за площею свіжих ран або тривало незагойних трофічних дефектів м’яких тканин;
• Наявність посттравматичного або післяопераційного дефіциту тканин (наприклад, після висічення пухлин);
• Посттравматична алопеція;
• Як етап при реконструкції грудей (для формування кишені для встановлення грудного імпланта, наприклад, після мастектомії, коли немає достатнього обсягу тканин для реконструкції грудей).

Підготовка до операції:

• Консультація пластичного хірурга для з’ясування наявності показань до операції, збору анамнезу (перенесені раніше захворювання, наявність хронічних захворювань, перенесені операції, наявність алергії на лікарські препарати);
• Консультація терапевта; також на руках необхідно мати пакет результатів лабораторних досліджень (див. нижче), ФЛГ, ЕКГ (з розшифруванням);
• Відмова від куріння за 4 тижні до операції та на 4 тижні після; обмеження вживання алкоголю за кілька днів до операції;
• Скасування прийому препаратів ацетилсаліцилової кислоти (Аспірин-кардіо, Кардіомагніл, Аспекард, Упсарин Упса тощо) за 2 тижні до операції;
• Скасування прийому гормональних препаратів (КОК);
• У день операції заборонений прийом їжі та рідини.

Пакет необхідних лабораторних досліджень:

• Загальний аналіз крові
• Загальний аналіз сечі
• Біохімічний аналіз крові (загальний білок, сечовина, креатинін, білірубін, АлАТ, АсАТ, глюкоза, калій, натрій)
• Коагулограма
• Аналіз крові на ВІЛ
• Hbs-антиген, анти-HCV
• Група крові, резус-фактор, RW

Хід і техніка операції:

Операція проводиться під загальною анестезією у 2 етапи:

1. Безпосередньо встановлення експандера з подальшим його наповненням;
2. Висічення рубців / дефектів тканин та їх закриття отриманим шкірним клаптем.

Між етапами проходить близько 2–3 місяців, протягом яких імплантований балон поступово наповнюють рідиною.

На першому етапі формується шкірна кишеня під експандер. Хірургічний доступ здійснюється поза зоною розтягнення (2–3 см від запланованого ложа для експандера). Розріз робиться по рубцю, якщо він зміщуваний і під ним збережені прилеглі м’які тканини. За наявності витончених, спаяних із підлеглими тканинами рубців або ранових дефектів, доступ здійснюється через неушкоджену шкіру. Далі в сформовану кишеню вводиться експандер. Рана ушивається.

• Через 2 тижні після операції рана зазвичай загоюється повністю і можна починати дермотензію. Об’єм експандера починають поступово збільшувати шляхом введення через порт стерильного фізіологічного розчину.
• Як правило, 1 раз на тиждень вводять по 10% від об’єму експандера. Такий об’єм і розтягує шкіру, і не провокує порушення її кровопостачання.
• Повне розтягнення шкіри експандером відбувається зазвичай протягом 5–6 тижнів.
• Після повного заповнення паспортного об’єму експандера планується другий етап операції.

Під час другого етапу експандер витягується через розріз у ділянці попереднього рубця. Із отриманих у результаті розтягнення тканин формується шкірний клапоть, яким закривається дефект зони, що потребує корекції.
У разі якщо дермотензія проводилася як етап реконструкції молочної залози після радикальної мастектомії, на другому етапі операції експандер видаляється, а на його місце встановлюється грудний імплант. Накладаються шви. Операція завершується накладанням пов’язки та надяганням компресійної білизни у разі необхідності.

Важливо!
Не можна зменшувати проміжок часу між ін’єкціями рідини в експандер. Надмірне наповнення експандера призводить до ряду ускладнень — перерозтягнення тканин та ішемії шкірного клаптя, його витончення і пошкодження колагенових та еластичних волокон розтягуваної шкіри. Над експандером у цьому випадку формуються пролежні з подальшим його оголенням.
Тому для збереження життєздатності розтягуваних тканин важливо не прагнути прискорити процес дермотензії!

Рекомендації:

• Неухильно дотримуватися рекомендацій лікаря!
• Не курити 4 тижні після операції, не вживати алкоголь (куріння спричиняє спазм периферичних судин, що погіршує трофіку тканин, які й так зазнають тиску експандера, та викликає їх ішемію, що сповільнює загоєння п/о ран і може призводити до ішемії та витончення шкірного клаптя);
• Обробляти шви антисептиком (Стеріліумом або Хлоргексидином або будь-яким «не кольоровим» антисептиком), як вам рекомендував лікар;
• Не торкатися руками і не намагатися самостійно зняти шви!;
• Носити компресійну білизну суворо визначений період часу і спати в ній, якщо це необхідно саме після вашої операції;
• 1,5 місяця після операції не приймати гарячу ванну, не відвідувати сауну або баню (оскільки під впливом води та високих температур можливе розходження країв п/о рани);
• Не підіймати і не переміщувати важкі предмети, уникати фізичної активності протягом строку, який вам буде рекомендовано;
• Уникати інсоляції рубців 6 міс;

• Якою б акуратно і професійно не була виконана ця операція, це серйозне хірургічне втручання. Тому ви маєте бути готові до того, що, як і після будь-якої операції, кілька днів вас можуть турбувати набряки, синці та болючість в оперованій ділянці.

• Своєчасно приходити на планові огляди, негайно звертатися до лікаря при виникненні будь-яких негативних симптомів (підвищення температури, біль у п/о рані, виділення з п/о рани, розходження швів, формування набряклого червоного рубця тощо)!